L'hôpital à l'heure des choix. Une contribution à l'un des « chantiers du siècles ».
De la grève illimitée des services d'urgences à la crise sanitaire, en passant par le Ségur de la santé, notre hôpital à bout de souffle fait la une de l'actualité chaque jour ou presque, au titre de ses multiples dysfonctionnements, hautement médiatisés.
Crise de moyens et de finalité, exacerbation des inégalités d'accès aux soins, détresse de personnels accablés par le sous-effectif et le manque de reconnaissance, flottement des positions gouvernementales : les symptômes comme les causes du perpétuel burn out agitent le débat public et tendent le climat social, sans que les solutions mises en œuvre viennent à bout de ses difficultés chroniques.
Creuset de solidarités, pilier d'un système public de santé lui-même au cœur des préoccupations de nos compatriotes, l'hôpital congestionné contribue pourtant à sous-tendre la cohésion nationale dans un contexte démographique exigeant, entre population vieillissante et taux de natalité encore élevé.
S'appuyant sur de nombreux témoignages de soignants et fort de l'analyse de documents officiels, Pierre IVORRA dresse un état des lieux global, à certains égards accablant, au plus près des réalités.
Il revient au passage sur l'histoire de l'hôpital public, depuis sa création en 1941, s'attardant sur les politiques d'austérité qui se sont enchaînées depuis quatre décennies et les options qui ont progressivement dégradé ses capacités.
Réfutant l'idée selon laquelle l'hôpital serait une entreprise comme les autres, censée générer du profit, Pierre IVORRA propose des pistes de réformes centrées sur l'amélioration de la gestion des ressources. Il s'attache ainsi à formuler un programme concret de réhabilitation, à court et moyen terme, visant à recréer un cercle vertueux reposant sur le lien entre financement de la santé publique, activité des entreprises et création d'emplois.
Un essai édifiant autant que constructif, en même temps qu'un plaidoyer engagé pour une pérennisation de l'hôpital.
Philosophe de formation, Pierre IVORRA devient journaliste et se spécialise en économie. Il exerce ensuite durant dix ans le métier d'analyste financier. Il est actuellement chroniqueur économique à L'Humanité.
Chapitre 1. Covid-19 : le révélateur inattendu
-Une terrible épreuve
-Un formidable élan de solidarité et une immense colère
-« On n'a eu droit ni aux tests, ni aux masques ! »
-Bas les masques !
-Un scandale d'État
-Le tournant de 2013
-Inégaux face à l'épidémie
-Macron : une obsession libérale qui ne se dément pas
Chapitre 2. L'hôpital public au bord de la crise de nerfs
-Un nouveau rôle permis par la création de la Sécurité sociale
-L'hôpital, « poids lourds » des dépenses de santé
-Les progrès sanitaires permis par l'hôpital aujourd'hui menacés
-Le public recule et le privé à but lucratif monte en puissance
-Le double langage du président de la République
Chapitre 3. Des urgences hospitalières proches de la rupture
-Des patients entassés les uns sur les autres
-À 2 heures du matin, Nicolas est mis K.O. par le parent d'un enfant
-Les urgences, une création récente...
-Les urgences au temps de la Covid-19
-J'attendrai, le jour et la nuit...
-Pourquoi se rend-on aux urgences ?
-Quid de ce recours accru ? Des avis très contradictoires
-Des lits fermés en aval et un manque de médecins
-Silence, on ferme !
-Trouver des solutions
Chapitre 4. Mais où donc accoucher ce soir ?
-Aujourd'hui, 99 % des femmes accouchent à l'hôpital
-En France, terre féconde s'il en est, on ferme des maternités
-Un manque réel de médecins, mais qui n'explique pas tout
-La qualité des soins plutôt que la taille des maternités mise en cause
Chapitre 5. La psychiatrie en pleine déprime
-« On ne les soigne pas, on les assomme »
-« De l'écoute, pas que des gouttes » : la lutte des personnels de l'hôpital Pinel
-Un fléau qui se développe sur fond de crise de civilisation
-La folle ascension des psychotropes
-L'industrie du médicament a pris le pouvoir
-Les secteurs psychiatriques
-Les hôpitaux psychiatriques
-Les inégalités persistent et, même, se renforcent
Chapitre 6. HAD, ambulatoire, GHT, CPTS... : le grand bazar de l'offre de soins
-L'enfer traversé par Christian, hospitalisé à domicile dans son HLM
-L'association qui pilote l'HAD se défausse
-La morale d'une histoire immorale
-L'HAD : une activité qui s'est développée mais qui reste secondaire
-L'essor de l'ambulatoire...
-... et ses limites
-Les hôtels hospitaliers : un avatar de l'ambulatoire ?
-Virage ou dépassement des pratiques traditionnelles ?
-Le GHT et la nouvelle organisation territoriale
-Au-delà des GHT
Chapitre 7. Le loup-garou de la dette
-Six hôpitaux sur dix en déficit
-Plus la dette augmente, plus l'investissement diminue
-Des déficits organisés
Chapitre 8. Le patient n'est pas un client, ni l'hôpital une entreprise
-... heureusement, car l'entreprise capitaliste est en crise
-La tarification à l'activité ou la parodie de l'hôpital-entreprise
-Le rouleau compresseur de l'Ondam
-Les raisons cachées du manque d'argent des hôpitaux
-On économise sur la santé parce qu'on baisse la contribution des entreprises
-Les financements autres que la T2A
-La nouvelle tambouille gouvernementale
-Pour un financement efficace et juste, répondant aux besoins
Chapitre 9. Le privé en embuscade
-Les fonds d'investissement et les banques font le ménage
-Le privé commercial : la petite bête qui monte, qui monte...
-Une ruée qui s'explique par la forte rentabilité de certaines activités
-Les tarifs, premier ressort de la machine à cash
-La pression sur les dépenses de personnel et la baisse des prélèvements publics
-Le privé à but non lucratif
-Que faire du privé lucratif ?
Chapitre 10. Heurs et malheurs des hospitaliers
-Médecins : une vie dévorée par le travail
-Le burn out d'un urgentiste
-Médecins : une profession âgée
-Elle court, elle court, Sandrine !
-Une vraie souffrance au travail
Chapitre 11. Un univers de salariés
-De l'infirmier/ère au blanchisseur : la diversité des métiers de l'hôpital
-Des métiers difficiles et en manque de reconnaissance
-Des salaires sous forte contrainte
Chapitre 12. « Lutter ou subir : il faut choisir »
-Le témoignage émouvant de la professeure Agnès Hartemann
-Ce que demandent les hospitaliers
-« Ni bonnes, ni nonnes, ni connes »
-Le sentiment qui les met en mouvement : « On n'en peut plus ! »
Chapitre 13. Changer l'hôpital
-Le robot chirurgien et la révolution informationnelle
-Robots microscopiques, intelligence artificielle, génome humain
-L'arrivée de nouveaux acteurs internationaux très puissants
-Comptes et contes de Ségur
Chapitre 14. La France a besoin d'un grand service public hospitalier
-Un PS qui a du mal à changer, une FI qui se prend les pieds dans la CSG
-Les Verts sortent enfin du bois
-Les propositions des communistes
-De nouveaux financements
-Un renforcement sensible du service public hospitalier
-L'amélioration de l'accès aux soins et la lutte contre les déserts médicaux
-L'instauration d'une véritable démocratie sanitaire
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