Comment comparer les systèmes de santé en France et en Allemagne

L'Allemagne est le berceau de l'assurance maladie sociale, le premier régime d'assurance maladie, introduit par le chancelier allemand Otto von Bismarck à la fin du XIX^e siècle. Si la France s'est inspirée du modèle allemand pour introduire la Sécurité sociale, les systèmes de santé ont évolué différemment dans les deux pays. Le modèle allemand est caractérisé, d'une part, par la coexistence de l'assurance maladie publique et de l'assurance maladie privée substitutive, qui fournissent ensemble une couverture universelle, et, d'autre part, par une gouvernance décentralisée, donnant un pouvoir de décision important aux organismes corporatistes : associations de caisses d'assurance maladie, d'hôpitaux, de médecins, de psychothérapeutes et de dentistes. En France, malgré une gouvernance très centralisée, l'organisation et le financement des soins restent segmentés.

Les dépenses de santé en Allemagne et en France sont parmi les plus élevées au monde derrière les Etats-Unis : respectivement, 12,7 % et 12,1 % du Produit intérieur brut (PIB) en 2022. Cette étude comparative des dépenses de santé apporte un éclairage nouveau sur la structure des dépenses de santé dans les deux pays, à partir de données comparables sur les prix et les volumes de soins. En évaluant les principaux mécanismes et politiques qui définissent et régulent les volumes et les prix des soins de santé, elle identifie également des éléments intéressants pour améliorer la gestion des dépenses de santé en France.

Ce rapport s'inscrit dans la continuité des travaux de comparaisons internationales régulièrement menés par l'Irdes. Il s'est appuyé sur un groupe de travail piloté par le Haut Conseil du financement de la protection sociale (HCFips), avec la participation du Haut Conseil pour l'avenir de l'Assurance maladie (Hcaam), de la Direction de la recherche, des études, de l'évaluation et des statistiques (Drees) du ministère de la Santé, de la Caisse nationale de l'Assurance maladie (Cnam) et de l'Organisation de coopération et de développement économiques (OCDE) ainsi que d'experts allemands et français de la protection sociale.